umu.sePublikationer
Ändra sökning
RefereraExporteraLänk till posten
Permanent länk

Direktlänk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Swallowing dysfunction among older people in short-term care: prevalence, effect of intervention, and risk of mortality
Umeå universitet, Medicinska fakulteten, Institutionen för klinisk vetenskap, Logopedi. Umeå universitet, Medicinska fakulteten, Institutionen för odontologi.ORCID-id: 0000-0002-2254-7862
2019 (Engelska)Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)
Abstract [en]

Objectives: Swallowing dysfunction (dysphagia) is a common, but often neglected condition among geriatric patients that can cause severe complications such as malnutrition, aspiration pneumonia and death. The aims of this thesis were to (i) describe the study design and method of the multidisciplinary and multicenter project SOFIA (Swallowing function, Oral health, and Food Intake in old Age), (ii) study the prevalence of and the relationship between swallowing dysfunction and risk of undernutrition among older individuals in short-term care, (iii) study the effect of oral neuromuscular training on swallowing dysfunction among older individuals, and (iv) to investigate the association between poor oral health, swallowing dysfunction and mortality.

Methods: This thesis includes four original papers that are all part of the SOFIA project. Paper Iis the study protocol. In total, 391 individuals aged 65 or older, from 36 short-term care units were included in the project. At baseline the participants’ status regarding swallowing function (assessed with the Timed Water Swallow Test, TWST), oral health (using the Revised Oral Assessment Guide, ROAG) and nutrition (assessed with the Minimal Eating Observation and Nutrition Form-version II, MEONF-II) were assessed and collected by calibrated professionals. Clinical data were also collected. Paper IIwas a cross-sectional study where the baseline assessments of the participants’ swallowing function and nutritional status were obtained and the relationship analyzed. Paper IIIwas a cluster randomized, controlled trial (cRCT) that included 116 participants identified with swallowing dysfunction in paper II. These participants were randomly assigned to either usual care (control group) or oral neuromuscular training (intervention group). All participants were assessed at baseline, after five weeks’ training and six months after end-of-treatment, regarding swallowing function and swallowing-related quality of life (QOL). Paper IVwas a prospective cohort study where all participants were followed-up 1-year after inclusion to investigate risk factors for mortality by analysis of the associations between swallowing dysfunction, poor oral health, and 1-year survival. 

Results: Paper II:The median age of the 391 participants was 84 years (Interquartile range [IQR] 11) and 209 (53%) were females. In total, 248 of the 385 (64%) participants showed swallowing dysfunction, and risk of undernutrition was observed in 91 of 390 (23%) participants. The adjusted logistics regression model revealed that participants with swallowing dysfunction had significantly higher odds of undernutrition than those with normal swallowing (Odds ratio [OR]: 1.74, 95% Confidence interval [CI] 1.04 to 2.92, P=0.034).Paper III: At end-of-treatment, a linear mixed model showed significant between-group differences of changes in swallowing efficacy between baseline and after completed treatment period (Ratio 1.60, 95% CI 1.15 to 2.29, P=0.007); indicating a 60% higher swallowing efficacy in the intervention group compared with the control group. Paper IV: A mixed effects Cox model showed that swallowing dysfunction and poor oral health were both independently associated with 1-year mortality (adjusted Hazard Ratio [aHR]: 1.67, 95% CI 1.02 to 2.75,P=0.041 and aHR: 1.98, 95% CI 1.07 to 3.65, P=0.029, respectively). In addition, swallowing dysfunction and poor oral health in combination predicted the highest mortality rate (35%, P<0.001).

Conclusion: Swallowing dysfunction is highly prevalent and a risk factor for undernutrition among older people in short-term care. Oral neuromuscular training improves swallowing dysfunction and is thus a promising method of swallowing rehabilitation for older people with impaired swallowing. Swallowing dysfunction and poor oral health are independent risk factors for 1-year morality among older people in short-term care. Therefore, systematic screening and intervention to improve swallowing dysfunction and poor oral health are important to achieve healthy aging and to prevent undernutrition and early death.

Abstract [sv]

Sväljningsdysfunktion (ibland benämnt dysfagi) är ett vanligt, men ofta förbisett tillstånd bland äldre individer. Dysfunktion vid sväljning kan orsaka svåra komplikationer såsom näringsbrist, viktförlust, lunginflammation och för tidig död. Enkla behandlingsmetoder vid sväljsvårigheter saknas och är efterfrågade. Neuromuskulär behandling med munskärm innebär stimulering av muskler och nerver i ansiktet, munnen och svalget, och har nyligen visats vara effektivt vid behandling av sväljsvårigheter. Det saknas dock kunskap om metoden fungerar bland äldre personer.

Syftet med avhandlingen är att i) beskriva metoderna och designen i det multidisciplinära, multicenter projektet SOFIA (Swallowing function, Oral health, and Food Intake in old Age), ii) beskriva förekomsten av och analysera samband mellan sväljningsdysfunktion och risk för undernäring bland äldre som vistas på korttidsboende, iii) undersöka utfallet av en ny träningsmetod med munskärm för äldre individer med sväljsvårigheter samt iv) analysera dödlighet relaterat till dålig munhälsa och sväljningsdysfunktion.

Delstudie 1 är en metodstudie där det övergripande SOFIA-projektet beskrivs. Totalt inkluderades 391 äldre individer från 36 korttidsboende från fem regioner (län) i Sverige som uppfyllde inklusionskriterierna: 65 år eller äldre, vistats på korttidsboende minst tre dagar, förstår svenska och kan delta i de kliniska undersökningarna. Individer i livets slutskede eller med måttlig till svår kognitiv svikt exkluderades. Efter inklusion i SOFIA-projektet bedömdes samtliga deltagares status avseende sväljfunktion, risk för undernäring, munhälsa och delaktighet i sin allmänna dagliga livsföring (ADL). Kliniska och socioekonomiska data samlades också in för varje deltagare. Delstudie 2 var en deskriptiv tvärsnittsstudie, där förekomsten av sväljningsdysfunktion och risk för undernäring undersöktes bland de äldre. Vidare undersöktes om sväljningsdysfunktion ökade risken för undernäring. I Delstudie 3 erbjöds de äldre som uppvisade sväljningsdysfunktion vid basbedömningen deltagande i en behandlingsstudie. De som tackad ja till deltagande randomiserades till fem veckors munskärmsträning eller till rutinvård utan munskärm. Varje deltagares sväljfunktion och sväljrelaterad livskvalitet bedömdes före och efter munskärmsträningen samt sex månader efter avslutad intervention. Delstudie 4 var en longitudinell kohortstudie. Ett år efter första bedömningen av deltagarna gjordes ett utdrag från dödsregistret och relationen mellan dålig munhälsa och sväljningsdysfunktion analyserades med överlevnad som utfall.

Resultaten visade att nästan två tredjedelar (64%) av de äldre i korttidsboende har en sväljningsdysfunktion och var fjärde (23%) löper risk för undernäring (delstudie 2). Sväljningsdysfunktion är en riskfaktor för undernäring (delstudie 2). De äldre som tränade med munskärm i fem veckor visade sig förbättra sväljfunktionen signifikant jämfört med kontrollerna (delstudie 3). Både sväljningsdysfunktion och dålig munhälsa, oberoende av varandra, visade sig ge högre risk för dödlighet inom ett år bland äldre på korttidsboende (delstudie 4). Även att ha lågt kroppsmasseindex (BMI) visades vara en riskfaktor för tidig död.

Resultaten i denna avhandling visar att både sväljningsdysfunktion och dålig munhälsa medför en högre risk för dödlighet bland äldre som vistas på korttidsboende. Detta ger starkt stöd för att diagnostik av och omvårdnad vid sväljsvårigheter och dålig munhälsa behöver förbättras bland äldre i korttidsboende. Vidare visar resultaten att sväljningsdysfunktion och risk för undernäring är vanligt förekommande och att munsskärmsträning är en ny potentiell behandlingsmetod vid nedsatt sväljfunktion bland äldre. Implementering av munskärmsträning vid sväljningsdysfunktion kan minska riskerna för näringsbrist, uttorkning och lungkomplikationer samt för tidig död.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
Umeå: Umeå universitet , 2019. , s. 60
Serie
Umeå University odontological dissertations, ISSN 0345-7532 ; 142
Nyckelord [en]
swallowing disorder, dysphagia, elderly care, intermediate care, undernutrition, oral health, treatment, rehabilitation, quality of life, mortality risk, survival
Nationell ämneskategori
Medicin och hälsovetenskap
Identifikatorer
URN: urn:nbn:se:umu:diva-157341ISBN: 978-91-7855-034-0 (tryckt)OAI: oai:DiVA.org:umu-157341DiVA, id: diva2:1296301
Disputation
2019-04-12, Hörsal B, Byggnad 1D, 9 trp, Norrlands universitetssjukhus, Umeå, 09:00 (Svenska)
Opponent
Handledare
Tillgänglig från: 2019-03-21 Skapad: 2019-03-14 Senast uppdaterad: 2019-03-29Bibliografiskt granskad
Delarbeten
1. Study protocol for the SOFIA project: Swallowing function, Oral health, and Food Intake in old Age: a descriptive study with a cluster randomized trial
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Study protocol for the SOFIA project: Swallowing function, Oral health, and Food Intake in old Age: a descriptive study with a cluster randomized trial
Visa övriga...
2017 (Engelska)Ingår i: BMC Geriatrics, ISSN 1471-2318, E-ISSN 1471-2318, Vol. 17, artikel-id 78Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

Background: Extensive studies have shown that older people are negatively impacted by impaired eating and nutrition. The abilities to eat, enjoy food, and participate in social activities associated with meals are important aspects of health-related quality of life (HRQoL) and recovery after illness. This project aims to (i) describe and analyze relationships between oral health and oral HRQoL, swallowing ability, eating ability, and nutritional risk among older individuals admitted to short-term care; (ii) compare the perceptions that older individuals and staff report on care quality related to oral hygiene and eating; and (iii) study the feasibility and effects of a training program for people with impaired swallowing (i.e., dysphagia).

Methods/Design: This project consists of two parts, which will be performed in five Swedish counties. It will include approximately 400 older individuals and 200 healthcare professionals. Part 1 is a cross-sectional, descriptive study of older people admitted to short-term care. Subjects will be assessed by trained professionals regarding oral health status, oral HRQoL, eating and nutritional risk, and swallowing ability. Swallowing ability will be measured with a teaspoon test and a swallowing capacity test (SCT). Furthermore, subjects and staff will complete a questionnaire regarding their perceptions of care quality.

Part 2 is a cluster randomized intervention trial with controls. Older participants with dysphagia (i.e., SCT <10 ml/s, measured in part 1) will be recruited consecutively to either the intervention or control group, depending on where they were admitted for short-term care. At baseline, all subjects will be assessed for oral health status, oral HRQoL, eating and nutritional risk, swallowing ability, and swallowing-related QoL. Then, the intervention group will receive 5 weeks of training with an oral screen for neuromuscular training focused on orofacial and pharyngeal muscles. After completing the intervention, and at six months post-intervention, all assessments will be repeated in both study groups.

Discussion: The results will make important contributions to rehabilitation knowledge, including approaches for improving swallowing function, oral health, and food intake and for improving the quality of oral care for older people.

Nyckelord
Aged, Deglutition, Eating, Oral health, Quality of health care, Quality of life, Oral screen, Short-term re, Swallowing disorders
Nationell ämneskategori
Odontologi
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-133748 (URN)10.1186/s12877-017-0466-8 (DOI)000397463200003 ()28335729 (PubMedID)
Tillgänglig från: 2017-05-08 Skapad: 2017-05-08 Senast uppdaterad: 2019-03-14Bibliografiskt granskad
2. Swallowing dysfunction as risk factor for undernutrition in older people admitted to Swedish short-term care: a cross-sectional study
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Swallowing dysfunction as risk factor for undernutrition in older people admitted to Swedish short-term care: a cross-sectional study
Visa övriga...
2019 (Engelska)Ingår i: Aging Clinical and Experimental Research, ISSN 1594-0667, E-ISSN 1720-8319, Vol. 31, nr 1, s. 85-94Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

BACKGROUND: Swallowing dysfunction and risk of undernutrition increase the risk of pneumonia, morbidity, and mortality. Short-term care is an unexplored care context, where many older people stay yearly.

AIM: This cross-sectional study aimed to describe and analyze the relationship between swallowing dysfunction and risk of undernutrition among older people in short-term care, including potential gender-related differences.

METHODS: In total, 391 people (209 women), aged ≥ 65 years (median age 84 years) and admitted to short-term care in five Swedish counties participated. They went through a timed water swallow test to assess swallowing dysfunction, including abnormal swallowing capacity and signs of aspiration (i.e., cough and voice change). Risk for undernutrition was assessed using the Minimal Eating Observation and Nutrition Form-version II.

RESULTS: Swallowing dysfunction was observed in 248 of 385 (63%) participants, including abnormal swallowing capacity in 213 of 385 (55%) and aspiration signs in 127 of 377 (34%). Abnormal swallowing capacity was more frequent among women (p = 0.030), whereas men with normal swallowing capacity exhibited signs of aspiration more frequently (cough p = 0.038, voice change p = 0.004). Risk of undernutrition was found in 91 of 390 (23%) participants, more frequently among women (p = 0.007). A logistic regression model revealed an increased risk of undernutrition among older people with abnormal swallowing capacity (OR 1.74, 95% CI 1.04-2.92, p = 0.034).

CONCLUSIONS: The high prevalence of swallowing dysfunction and risk of undernutrition highlight the need for a systematic screening program and feasible treatment to improve swallowing function for adequate and safe food intake among older people in short-term care.

CLINICAL TRIAL REGISTRATION: This study was registered with ClinicalTrials.gov on July 4, 2016, under NCT02825927.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
Springer, 2019
Nyckelord
Aspiration, Dysphagia, Elderly care, Gender, Malnutrition, Swallowing disorders
Nationell ämneskategori
Geriatrik Odontologi Näringslära
Forskningsämne
geriatrik; odontologi; omvårdnadsforskning med medicinsk inriktning
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-146928 (URN)10.1007/s40520-018-0944-7 (DOI)000457534400011 ()29663160 (PubMedID)2-s2.0-85045421560 (Scopus ID)
Forskningsfinansiär
Forte, Forskningsrådet för hälsa, arbetsliv och välfärd, 2013-2127Familjen Kamprads stiftelse, 20132115
Tillgänglig från: 2018-12-01 Skapad: 2018-12-01 Senast uppdaterad: 2019-03-14Bibliografiskt granskad
3. Effects of oral neuromuscular training on swallowing dysfunction among older people in intermediate care - a cluster randomized, controlled trial
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Effects of oral neuromuscular training on swallowing dysfunction among older people in intermediate care - a cluster randomized, controlled trial
(Engelska)Manuskript (preprint) (Övrigt vetenskapligt)
Nyckelord
swallowing disorders, dysphagia, rehabilitation, quality of life, elderly care
Nationell ämneskategori
Medicin och hälsovetenskap
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-157339 (URN)
Tillgänglig från: 2019-03-14 Skapad: 2019-03-14 Senast uppdaterad: 2019-05-20
4. Older people with swallowing dysfunction and poor oral health are at greater risk of early death
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Older people with swallowing dysfunction and poor oral health are at greater risk of early death
Visa övriga...
(Engelska)Manuskript (preprint) (Övrigt vetenskapligt)
Nyckelord
mortality, swallowing disorders, oral hygiene, oral care, elderly care
Nationell ämneskategori
Medicin och hälsovetenskap
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-157340 (URN)
Tillgänglig från: 2019-03-14 Skapad: 2019-03-14 Senast uppdaterad: 2019-03-19

Open Access i DiVA

spikblad(133 kB)61 nedladdningar
Filinformation
Filnamn SPIKBLAD01.pdfFilstorlek 133 kBChecksumma SHA-512
593ea8961f326b776e8d80b5a7bab9d016b09bfc94008b472964acaecb88cc88d72e94e00e77c787d371ff0ce929d190101dc0ddf2fa661eabc490dbe813e26c
Typ spikbladMimetyp application/pdf
omslag(460 kB)51 nedladdningar
Filinformation
Filnamn COVER01.pdfFilstorlek 460 kBChecksumma SHA-512
a7e0319970fc405fcd52fa22e098fc07a8b5c69ac91147d045bb9fce1fb17ab69374ea627cf9a23e896fa603b4141d40f4b4bb90a04fc46cbb0ed3a1705144e7
Typ coverMimetyp application/pdf
Publikationen är tillgänglig i fulltext från 2019-10-31 00:00
Tillgänglig från 2019-10-31 00:00

Personposter BETA

Hägglund, Patricia

Sök vidare i DiVA

Av författaren/redaktören
Hägglund, Patricia
Av organisationen
LogopediInstitutionen för odontologi
Medicin och hälsovetenskap

Sök vidare utanför DiVA

GoogleGoogle Scholar
Antalet nedladdningar är summan av nedladdningar för alla fulltexter. Det kan inkludera t.ex tidigare versioner som nu inte längre är tillgängliga.

isbn
urn-nbn

Altmetricpoäng

isbn
urn-nbn
Totalt: 1458 träffar
RefereraExporteraLänk till posten
Permanent länk

Direktlänk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf