Umeå University's logo

Abstrakt

Syfte: Att jämföra nivåerna av över- respektive undertriage för traumapatienter före och efter införandet av nya nationella traumalarmskriterier i Region Jämtland Härjedalen.

Bakgrund: Systematisk utvärdering av över- och undertriage i samband med aktivering av traumalarm är nödvändigt i syfte att säkerställa effektivt resursnyttjande och patientsäkerhet. Region Jämtland Härjedalen införde under våren 2017 Säker Traumavårds nationella traumalarmskriterier, ett evidensbaserat och jämfört med de äldre larmkriterierna, mindre inkluderande larmkriteriesystem.

Design: Studien är utförd som en jämförande retrospektiv kohortstudie genom journal- och registergranskning.

Metod: Data inhämtades via Region Jämtland Härjedalens interna traumaregister samt utifrån journaldokumentation. Patienter som utlöst någon nivå av traumalarm samt patienter med skador motsvarande New Injury Severity Score (NISS) >15 inkluderades i studien. Perioden från de nya traumalarmkriteriernas införande 2017-04-03 till och med 2017-09-30 samt en jämförande period mellan samma datum under 2016 studerades (n=268). Övertriage definierades som NISS ≤15 och utlöst traumalarm, undertriage som NISS >15 och inget traumalarm utlöst.

Resultat: Graden av totalt övertriage var oförändrad mellan perioderna, 78,6% 2016 jämfört med 78,7% 2017. Det totala undertriaget var signifikant högre (p=0.016) under 2017 (42,2%) än under 2016 (15%). Det sågs inga signifikanta skillnader vare sig i graden av över- eller undertriage för den högsta nivån av traumalarm eller nivån av övertriage för de begränsade traumalarmen mellan studieperioderna.

Slutsats: Initialt låg följsamhet till de nya kriterierna tycks ha påverkat graden av övertriage till viss del. I två patientfall fanns en direkt korrelation mellan undertriage och de nya larmkriterierna. I övrigt bedöms ökningen av undertriage till övervägande del bero på slumpmässiga skillnader mellan perioderna relaterat till den begränsade studiepopulationen och/eller andra okontrollerade variabler. Fortsatta studier, över längre tid och med parallell utvärdering av över- och undertriage utifrån de facto vårdbehov och behov av akuta interventioner, rekommenderas. 

Abstract

Aim: To compare levels of over- and undertriage for trauma patients before and after the introduction of a new national trauma team activation (TTA) protocol in Region Jämtland Härjedalen.

Background: A new, less inclusive, evidence based TTA-protocol developed by a national trauma experts committee was introduced in Region Jämtland Härjedalen in April 2017.

Design: Comparative observational retrospective cohort-study.

Method: Data was collected from the regions internal trauma registry and patient medical records. Patients admitted with TTA and all patients with a New Injury Severity Score (NISS) >15 (regardless of TTA or not) were included. The after-period ranged from the introduction of the new TTA-protocol in 3.4.2017 to 30.9.2017 and the before-period consisted of the same time span in 2016 (n=268). Overtriage was defined as NISS ≤15 and TTA, undertriage as NISS > 15 and no TTA.

Results: The level of total overtriage did not differ between the periods, 78,6% 2016 compared to 78,7% 2017. Total undertriage was significantly higher (p=0.016) during 2017 (42,2%) then in 2016 (15%). There were no significant differences between the study periods concerning the levels of over- and undertriage for the full team TTA, nor in the levels of overtriage for activation of the reduced trauma team.

Conclusion: Initially low compliance with the new TTA-protocol seems to have affected the levels of overtriage to a degree. For two patients there were a direct correlation between the new TTA-protocol and undertriage. Apart from these two cases, the increased total undertriage shown in the study is considered mainly an effect of randomized differences between study periods due to the limited sample size and/or other uncontrolled variables. Further research including parallel evaluation of TTA efficacy based on the actual use of mobilized recourses is recommended.