Umeå universitets logga

umu.sePublikationer
Ändra sökning
RefereraExporteraLänk till posten
Permanent länk

Direktlänk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Voice Tremor Response to Deep Brain Stimulation in Relation to Electrode Location in the Posterior Subthalamic Area
Umeå universitet, Medicinska fakulteten, Institutionen för klinisk vetenskap, Logopedi.ORCID-id: 0000-0002-7626-2889
Umeå universitet, Medicinska fakulteten, Institutionen för farmakologi och klinisk neurovetenskap, Klinisk neurovetenskap.
Umeå universitet, Medicinska fakulteten, Institutionen för klinisk vetenskap, Logopedi.ORCID-id: 0000-0003-3373-0934
2019 (Engelska)Ingår i: World Neurosurgery: X, ISSN 2590-1397, Vol. 3, s. 1-9, artikel-id 100024Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

Background: Deep brain stimulation of the motor thalamus or the posterior subthalamic area (PSA) shows promising results for patients with voice tremor, although only for about 50% of patients. There are indications that voice tremor requires more focused stimulation within the target area compared with hand tremor. The objective of the present study was to determine the most efficient location for reducing voice tremor within the PSA.

Methods: Thirty-seven patients with essential tremor were evaluated off stimulation and in a set of experimental conditions with unilateral stimulation at increasing amplitude levels. Two listeners performed blinded assessments of voice tremor from recordings of sustained vowel productions.

Results: Twenty-five patients (68%) had voice tremor. Unilateral stimulation reduced voice tremor for the majority of patients, and only 6 patients had poor outcomes. Contacts yielding efficient voice tremor reduction were deeper relative to the midcommissural point (MCP) and more posterior relative to the posterior tip of the subthalamic nucleus (pSTN) (z MCP = –3.1, y pSTN = –0.2) compared with poor contacts (z MCP = –0.7, y pSTN = 1.0). High-amplitude stimulation worsened voice tremor for 7 patients and induced voice tremor in 2 patients. Hand tremorimproved to a greater extent than voice tremor, and improvements could be seen throughout the target area.

Conclusions: Our results indicate that efficient voice tremor reduction can be achieved by stimulating contacts located in the inferior part of the PSA, close or slightly posterior to the pSTN. We observed cases in which voice tremor was induced by high-amplitude stimulation.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
2019. Vol. 3, s. 1-9, artikel-id 100024
Nationell ämneskategori
Övrig annan medicin och hälsovetenskap
Forskningsämne
neurokirurgi; oto-rhino-laryngologi
Identifikatorer
URN: urn:nbn:se:umu:diva-158712DOI: 10.1016/j.wnsx.2019.100024Scopus ID: 2-s2.0-85063299409OAI: oai:DiVA.org:umu-158712DiVA, id: diva2:1314223
Projekt
Röst och tal efter djup hjärnstimulering för patienter med Parkinsons sjukdom och essentiell tremorTillgänglig från: 2019-05-08 Skapad: 2019-05-08 Senast uppdaterad: 2020-04-15Bibliografiskt granskad
Ingår i avhandling
1. Impact of deep brain stimulation in the caudal zona incerta on voice tremor and speech in persons with essential tremor
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Impact of deep brain stimulation in the caudal zona incerta on voice tremor and speech in persons with essential tremor
2020 (Engelska)Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)
Abstract [en]

Objectives: Deep brain stimulation (DBS) is a symptomatic treatment for people with essential tremor (ET) who have unsatisfactory tremor relief with pharmacological treatment alone. A common symptom of ET is voice tremor, but only about 50% of patients with voice tremor get a satisfactory result with DBS. Moreover, stimulation-induced adverse effects on speech are often reported, especially with bilateral stimulation. In recent years, the caudal zona incerta (cZi) has been highlighted as a particularly efficient DBS-target for tremor; however, less is known about the effects of cZi-DBS on voice and speech. The aims of this thesis were to (i) describe how voice tremor and speech production are affected by habitual cZi-DBS optimized to treat the motor symptoms of ET, (ii) investigate how voice tremor and speech production are affected by unilateral cZi-stimulation at increasing amplitudes, with a particular focus on high-amplitude stimulation, and (iii) explore the extent to which patient characteristics and DBS related factors, such as electrode location and stimulation settings, influence the outcome.

Methods: This thesis comprises two different study protocols. Study I was a retrospective study of 19 patients with ET and voice tremor, and DBS effects on voice tremor were evaluated from clinical assessments made at baseline and 1, 3, and 5 years after surgery, respectively. Studies II-V included 37 persons with ET, and DBS effects on voice tremor and speech production were evaluated off- and on habitual stimulation, as well as in an experimental protocol with unilateral stimulation at increasing amplitudes (up to a maximum of 4.5V). Voice tremor (study II, III) was assessed by two listeners using the Visual Sort and Rate (VISOR) method. Speech intelligibility (study IV) was estimated from orthographic transcriptions of nonsense sentences made by two speech-language pathology students. Speech function, including articulation and voice quality (study V) were analysed in 14 participants and assessed by two speech-language pathologists using VISOR. Voice and speech outcomes following the experimental stimulation condition were evaluated in relation to the location of the active electrode contacts.

Results: Habitual cZi-DBS reduced voice tremor at all examinations and did not affect speech production on the group-level. By contrast, during unilateral high-amplitude stimulation, more negative effects on speech were noted, and the proportion of individuals with affected speech more than doubled at maximal amplitude stimulation compared with habitual cZi-DBS (40% compared to 17%). While most of these adverse effects were mild in general, a few participants exhibited more severe impairments of high-amplitude stimulation, especially on speech intelligibility and articulation. There were also cases in which high-amplitude stimulation worsened voice tremor or even induced the symptom. As for the contribution of electrode location, a deeper and more posterior stimulation origin were found to yield the most efficient voice tremor reduction, more medially located electrodes were associated with affected articulation, whereas deteriorated speech intelligibility was related to stimulation originating from a more superior location.

Conclusions: cZi-DBS is relatively safe in the sense that adverse effects on speech production are rarely seen during stimulation with the clinical settings. Furthermore, voice tremor can be expected to improve, both short- and long- term, although not always to such an extent that the symptom is alleviated completely. However, by increasing the stimulation amplitude beyond the clinical setting, one increases the risk of inducing unwanted speech-related effects and worsen voice tremor. Thus, it appears as though the challenge in the postoperative management of the DBS treatment lies in maintaining the therapeutic effect while still keeping the stimulation amplitude at a low level. The combined results of this thesis indicate that the best outcome for voice and speech might be achieved by stimulating from the posterior-inferior-lateral part of the cZi.

Abstract [sv]

Essentiell tremor är en vanlig rörelsestörningssjukdom som kännetecknas av tremor (skakningar) främst i armar och händer, men det är även vanligt att rösten drabbas. Djup hjärnstimulering (deep brain stimulation, DBS) är en kirurgisk behandlingsmetod som visats vara mycket effektiv på tremor överlag, dock är resultaten gällande rösttremor mer varierande. Dessutom är talpåverkan en vanlig bieffekt av DBS, speciellt vid bilateral stimulering. I denna avhandling har DBS i kaudala zona incerta (cZi) utvärderats gällande dess effekter på rösttremor och talproduktion hos personer med ET. Syftet med avhandlingen är att: (i) beskriva effekterna av kronisk cZi-DBS som optimerats för att behandla ET, (ii) utforska effekterna av unilateral stimulering vid successivt ökande amplituder (med ett särskilt fokus på högamplitudstimulering), samt (iii) undersöka vilka faktorer som kan tänkas påverka resultatet.

Delstudie 1 är en retrospektiv långtidsstudie av 19 patenter med ET som hade rösttremor innan DBS-behandling. Effekterna av DBS på rösttremor utvärderades från bedömningar gjorda vid uppföljningar 1, 3 samt 5 år efter operation. Delstudie 2-5 inkluderade 37 personer med ET och effekterna av DBS på rösttremor och talproduktion utvärderades utifrån bedömningar gjorda: 1) med DBS avstängd, 2) med kronisk cZi-DBS, samt 3) vid unilateral stimulering i en experimentell procedur med gradvis ökande amplituder (upp till maximalt 4.5V). Rösttremor (delstudie 2 och 3) bedömdes perceptuellt av två lyssnare. Talförståelighet (delstudie 4) beräknades som procent korrekt uppfattade ord utifrån ortografiska transkriptioner av nonsensmeningar som utfördes av två logopedstudenter. Talfunktion, inklusive artikulation och röstkvalitet hos 14 personer med ET (delstudie 5) bedömdes perceptuellt av två erfarna logopeder. Röst- och talresultat från den experimentella stimuleringsproceduren utvärderades också i förhållande till elektrodens anatomiska läge.

Resultaten visade att kronisk cZi-DBS inte hade några negativa effekter på talproduktion överlag. Kronisk cZi-DBS förbättrade också rösttremor genomgående, dock med en betydande individuell variation. Under unilateral högamplitudsstimulering visade sig däremot fler negativa effekter på såväl rösttremor som på talproduktion. Vid stimulering med den maximala amplitudnivån hade andelen individer med talpåverkan mer än fördubblats jämfört med den vid kronisk cZi-DBS (från 17 % till 40 %). Även om dessa negativa effekter var små generellt sett var det tydligt att enskilda individers tal drabbades mer än andras. Vad gäller betydelsen av elektrodens läge inom cZi visade det sig att ett djupare och mer posteriort läge var gynnsamt för rösttremor. För talproduktion var negativa effekter förknippade med ett mer medialt läge (för artikulation) samt ett högre läge (för talförståelighet).

Sammantaget tyder avhandlingens resultat på att cZi-DBS sällan orsakar negativa effekter på tal när patienten stimuleras med de kliniska inställningarna (optimerade för att behandla symptomen av ET). Dessutom kan rösttremor förväntas förbättras, både på kort och på lång sikt. Däremot kan talpåverkan och negativa effekter på rösttremor framkallas om stimuleringsamplituden höjs. Utmaningen i den postoperativa behandlingen ligger således i att kunna bibehålla den terapeutiska behandlingseffekten samtidigt som stimuleringsamplituden hålls ner. Våra resultat antyder också att det kan vara bäst för patienters röst och tal om stimuleringen utgår från ett djupare, mer posteriort och mindre medialt läge inom cZi-området.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
Umeå: Umeå universitet, 2020. s. 67
Serie
Umeå University medical dissertations, ISSN 0346-6612 ; 2068
Nyckelord
caudal zona incerta, deep brain stimulation, essential tremor, speech function, speech intelligibility, speech production, voice tremor
Nationell ämneskategori
Övrig annan medicin och hälsovetenskap Neurovetenskaper
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-166784 (URN)978-91-7855-163-7 (ISBN)978-91-7855-162-0 (ISBN)
Disputation
2020-01-31, Sal A, psykiatriska kliniken, målpunkt F, plan 0, Norrlands universitetssjukhus, Umeå, 09:00 (Engelska)
Opponent
Handledare
Tillgänglig från: 2020-01-10 Skapad: 2019-12-31 Senast uppdaterad: 2020-01-07Bibliografiskt granskad

Open Access i DiVA

fulltext(1573 kB)240 nedladdningar
Filinformation
Filnamn FULLTEXT01.pdfFilstorlek 1573 kBChecksumma SHA-512
8548034761203255486860048690455ea01c1e597869acdbfe796ff811a190d7ecaa0cd7a51960e46a4b6b07eff67c07f1b4b4b5e95c9b121eeadd0bac63f5b1
Typ fulltextMimetyp application/pdf

Övriga länkar

Förlagets fulltextScopus

Person

Sandström, Linda

Sök vidare i DiVA

Av författaren/redaktören
Sandström, LindaBlomstedt, PatricKarlsson, Fredrik
Av organisationen
LogopediKlinisk neurovetenskap
Övrig annan medicin och hälsovetenskap

Sök vidare utanför DiVA

GoogleGoogle Scholar
Totalt: 240 nedladdningar
Antalet nedladdningar är summan av nedladdningar för alla fulltexter. Det kan inkludera t.ex tidigare versioner som nu inte längre är tillgängliga.

doi
urn-nbn

Altmetricpoäng

doi
urn-nbn
Totalt: 465 träffar
RefereraExporteraLänk till posten
Permanent länk

Direktlänk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf