Umeå universitets logga

umu.sePublikationer
Ändra sökning
RefereraExporteraLänk till posten
Permanent länk

Direktlänk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf
Interventional pain management focused on zygapophysial joint pain: a health-economic evaluation
Umeå universitet, Medicinska fakulteten, Institutionen för epidemiologi och global hälsa.ORCID-id: 0000-0001-6571-5830
2023 (Engelska)Doktorsavhandling, sammanläggning (Övrigt vetenskapligt)Alternativ titel
Interventionell smärtbehandling fokuserad på facettledsrelaterad smärta : en hälsoekonomisk utvärdering (Svenska)
Abstract [en]

The pain-system is a central mechanism in our life. Chronic pain is one of the major causes of impaired health-related quality of life according to the World Health Organization’s “Global Burden of Disease”-studies. Zygapophysial joint pain has been shown to account for the pain in 30% - 50% of patients with chronic pain. There are several well-established, evidence-based methods to treat zygapophysial joint pain in the cervical and lumbar regions.

This thesis originates from this and starts by exploring whether the treatment of zygapophysial joint pain can improve health-related quality of life. This thesis describes methods for the diagnosis and treatment of zygapophysial joint pain in the thoracic region that can be applied to the treatment of all pain-foci localized to the zygapophysial joints. I show that the health-related quality of life was significantly improved after treatment, and that the clinical methods used for treating thoracic pain were similar to the methods that have been established previously for cervical and lumbar pain.

In order to better understand the patients’ experiences we performed qualitative interviews with patients who underwent diagnostic tests and treatments. The overall theme revealed by these interviews was that of empowerment, in which the patients were empowered by the process of diagnostic tests and treatments.

The next question was whether the method was cost-effective or not. In the first cost-effectiveness analysis, the patients served as their own controls and we evaluated the results against the limits set by the Swedish national board of health and welfare. The results showed that it was cost-effective in the moderate to low range.

Finally, we compared the treatment to the “gold standard” for pain management in Sweden; i.e.pain rehabilitation. We mimicked a randomized controlled trial by using propensity score weighting to compare 254 patients agains 15,357 patients registered in the Swedish National Register of Pain Rehabilitation. The results showed that interventional pain management was cost-effective in the moderate (12 months after treatment) to low (≥24 months after) range whereas pain rehabilitation was in the very high range (after 12 months) and became cost-effective in the high range after 24 months of treatment. Currently, interventional pain management accounts for just 2% of all specialized pain management procedures in Sweden. If this could be increased to 25%, it may be possible to save 106 million SEK annually, while simultaneously gain 14 quality adjusted life years of health. If an interventional pain assessment is performed early in the process, treatable patients could be directed toward interventional treatment and away from interdisciplinary pain management programs, with the potential for further reductions in costs. 

Abstract [sv]

Nästan var 5:e människa i världen (15-20%) har haft ont mer än 3 månader. Utesluter man dem som har smärtor pga cancer, reumatiska sjukdomar, nyligen opererats eller fått frakturer så kvarstår ca hälften. Ländryggsvärk, tätt följd av huvudvärk, är den viktigaste orsaken till funktionsnedsättning i världen enligt de studier WHO genomfört mellan 1990 och 2017. Ca 30-50% av dessa har facettleds-relaterad smärta. Sedan slutet av 1980-talet har mycket arbete skett för att säkerställa hur man på ett evidensbaserat sätt ska kunna diagnostisera och behandla en facettleds-relaterad smärta. Diagnostik och behandling av facettleds-relaterad smärta från halsrygg och ländrygg är väl etablerad så länge man följer de internationella guidelines som finns framtagna, dvs där diagnostik sker med hjälp av exakta nervblockader vid minst två tillfällen och att minst 80% smärtlindring uppnås varje gång, och behandlingen sker så att nerven nås av behandlingen.

Denna avhandling utgår härifrån.

Det första steget var att ta fram en metodik för diagnostik och behandling i bröstryggen eftersom detta inte tidigare var bra beskrivet. Behandling i halsrygg och ländrygg användes som referenser att jämföra mot. Men eftersom smärta är en av de viktigaste orsakerna till försämrad livskvalitet ville vi även ta ett steg till, och se om det gick att använda livskvalitets-skattning som utfalls-mått. Så istället för att följa upp hur ont patienter hade 3,6 och 12 månader efter behandling frågade vi efter hur de skattade sin livskvalitet. Vi kunde då se att behandlingsresultaten i bröstryggen var likvärdiga med dem vi såg i ländrygg och halsrygg, och vi kunde se att hos dem som fick en förbättring av behandlingen så beskrev de en i det närmaste normalisering av livskvaliteten, och att förbättringen ofta kvarstod ett år efter behandling.

Att livskvaliteten förbättrades så kraftigt efter behandling väckte en ny fråga: Vad var det som gjorde detta? Vi genomförde därför en kvalitativ intervju studie där vi frågade efter hur patienterna upplevde utredningen. Det var flera delar som blev tydliga, men det övergripande temat som beskrevs var ökad egenkontroll (Empowerment). Patienterna beskrev att de genom utredningen upplevde att de stärktes i sin egenkontroll. Empowerment är en faktor som lyfts fram både när man pratat om försämrad livskvalitet och om stärkt livskvalitet, och nämns ofta som ett viktigt mål när det gäller smärtbehandling.

Nästa frågeställning var ifall det var kostnadseffektivt att genomföra denna typ av utredningar. Facettleds-relaterade besvär utgör enbart 30-50% av orsakerna till smärtor, men det är först när vi genomför diagnostiska blockader det går identifiera vilka dessa är, så många patienter måste utredas för att en mindre mängd ska kunna få behandling. Vi genomförde därför en studie där vi inkluderade kostnaderna för alla patienter som utreddes (873 st), och alla blockader och besök dessa genomgick. Vi hämtade uppgifter från socialstyrelsen över medicinering och sjukvårdskonsumtion och lade in förändringarna i kostnadsberäkningarna. Sedan satte vi detta i relation till den genomsnittliga förbättring av livskvaliteten vi såg hos de 331 patienter som behandlades. Det mått man då får fram, kostnad per kvalitets-justerat levnadsår (QALY), använder Socialstyrelsen för bedömning av i princip all sjukvård i Sverige. Vi beräknade kostnaden till 220 tkr/QALY, och det räknas med Socialstyrelsens terminologi som en ”moderat” kostnad.

Följdfrågan blir naturligtvis hur denna typ av utredning/behandling står sig jämfört med gängse behandling, dvs smärtrehabilitering. Att genomföra en randomiserad studie där patienter slumpmässigt fördelas till smärtrehabilitering respektive interventionell behandling är inte praktiskt genomförbar. Istället har vi efterliknat samma procedur genom att vikta resultaten med hjälp av s.k. propensity score. På det sättet får man jämförbara patientgrupper där de 254 patienter som genomgått behandling för facettleds-smärta jämförs mot 15 357 patienter som genomgått smärtrehabilitering under samma period. Kostnader räknades på samma sätt som i den föregående studien, men den här gången tog vi även in data över sjukskrivning från Försäkringskassan. Interventionell smärtbehandling resulterade i en förbättring av 0.186 kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) per individ efter 1 år medan smärtrehabilitering resulterade i 0.164 QALY per person efter 1 år. Kostnaden per QALY var för interventionell behandling 119 tkr (”Moderat” kostnad) och för smärtrehabilitering 1 187 tkr (”Mycket hög” kostnad). Förlängs uppföljningsperioden till 2 år så sjönk kvoten för interventionell smärtbehandling till 49 tkr/QALY (”Låg”) och smärtrehabilitering till 553 tkr/QALY (”Hög”). 

Idag utgör interventionell smärtbehandling 2% av den specialiserade smärtvården. Om andelen skulle öka till 25% skulle man årligen spara motsvarande 106 millioner kr samtidigt som hälsovinsten skulle bli ca 14 QALY/år. Om en interventionell utredning genomförs tidigt så finns det även förutsättningar för att behandlingsbara patienter kan tas bort från dem som behöver smärtrehabilitering, vilket kan ge ytterligare besparingseffekter.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
Umeå: Umeå University , 2023. , s. 135
Serie
Umeå University medical dissertations, ISSN 0346-6612 ; 2222
Nyckelord [en]
chronic pain, zygapophysial joint, radiofrequency coagulation, patient experience, health related quality of life, QALY, cost-effectiveness, rehabilitation, thematic analysis, empowerment, interventional pain management
Nationell ämneskategori
Anestesi och intensivvård Hälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomi Annan klinisk medicin
Forskningsämne
rehabiliteringsmedicin; anestesiologi; hälso- och sjukvårdsforskning
Identifikatorer
URN: urn:nbn:se:umu:diva-204721ISBN: 978-91-7855-982-4 (tryckt)ISBN: 978-91-7855-983-1 (digital)OAI: oai:DiVA.org:umu-204721DiVA, id: diva2:1736134
Disputation
2023-03-17, Stora hörsalen P6, Norrlands universitetssjukhus byggnad 5B, 09:00 (Engelska)
Opponent
Handledare
Anmärkning

För att delta digitalt via Zoom:

Meeting ID: https://umu.zoom.us/j/64638163740

Passcode: 646 3816 3740

Tillgänglig från: 2023-02-24 Skapad: 2023-02-11 Senast uppdaterad: 2023-02-24Bibliografiskt granskad
Delarbeten
1. Radiofrequency denervation improves health-related quality of life in patients with thoracic zygapophyseal joint pain
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Radiofrequency denervation improves health-related quality of life in patients with thoracic zygapophyseal joint pain
2017 (Engelska)Ingår i: Pain medicine, ISSN 1526-2375, E-ISSN 1526-4637, Vol. 19, nr 5, s. 914-919Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

Objective: To describe a practical approach for the diagnosis and treatment of thoracic zygapophyseal joint pain and to present preliminary clinical data on the effects of this treatment approach on health-related quality of life.

Design: An observational study.

Setting: Specialist outpatient pain clinic in northern Sweden.

Subjects: Patients with long-term thoracic pain.

Methods: We describe a method of radiofrequency denervation of thoracic zygapophyseal joints. We compared health-related quality of life between patients who underwent radiofrequency denervation of thoracic zygapophyseal joints and patients who underwent radiofrequency denervation for lumbar and cervical zygapophyseal joint pain.

Results: Treatment according to the Spine Intervention Society Guidelines was performed on the lumbar region in 178 patients and in the cervical region in 55 patients. Another 82 patients were treated in the thoracic region with our proposed technique. A survival plot of improvements in health-related quality of life revealed that all three treatments were effective in 65% or more of patients. The improvement in health-related quality of life was maintained for 12 or more months after treatment in 47% to 51% of patients.

Conclusions: Our results suggest that radiofrequency denervation of thoracic zygapophyseal joint pain is as effective as radiofrequency denervation, the standard treatment, for lumbar and cervical zygapophyseal joint pain. If these results can be confirmed by other centers, radiofrequency denervation is likely to become more widely available for the treatment of thoracic zygapophyseal joint pain.

Nyckelord
Zygapophyseal Joints, Thoracic Region, Diagnostic Tests, Radiofrequency Denervation, Health-Related Quality of Life, Long-Term Pain, Pain
Nationell ämneskategori
Annan klinisk medicin
Forskningsämne
anestesiologi
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-202595 (URN)10.1093/pm/pnx142 (DOI)000444267000003 ()29741743 (PubMedID)2-s2.0-85054870999 (Scopus ID)
Tillgänglig från: 2023-01-12 Skapad: 2023-01-12 Senast uppdaterad: 2023-02-13Bibliografiskt granskad
2. Patient perspectives on interventional pain management: thematic analysis of a qualitative interview study
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Patient perspectives on interventional pain management: thematic analysis of a qualitative interview study
2020 (Engelska)Ingår i: BMC Health Services Research, E-ISSN 1472-6963, Vol. 20, nr 1, artikel-id 604Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

Background: Chronic pain is a widespread problem that is usually approached by focusing on its psychological aspects or on trying to reduce the pain from the pain generator. Patients report that they feel responsible for their pain and that they are disempowered and stigmatized because of it. Here, we explored interventional pain management from the patient’s perspective to understand the process better.

Methods: A purposive sample of 19 subjects was interviewed by an independent interviewer. The interviews were transcribed into text and thematic analysis was performed.

Results: The subjects’ perceptions covered three key themes: themselves as objects; the caregivers, including the process of tests and retests, the encounters and interactions with professionals, and the availability of the caregivers; and finally the outcomes, including the results of the tests and treatments and how these inspired them to think of other people with pain. Linking these themes, the subjects reported something best described as “gained empowerment” during interventional pain management; they were feeling heard and seen, they gained knowledge that helped them understand their problem better, they could ask questions and receive answers, and they felt safe and listened to.

Conclusions: Many of the themes evolved in relation to the subjects’ contact with the healthcare services they received, but when the themes were merged and structured into the model, a cohesive pattern of empowerment appeared. If empowerment is a major factor in the positive effects of interventional pain management, it is important to facilitate and not hinder empowerment.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
BioMed Central (BMC), 2020
Nyckelord
Interventional pain management, Qualitative study, Thematic analysis, Empowerment, Patient-focused, Chronic pain
Nationell ämneskategori
Omvårdnad
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-173766 (URN)10.1186/s12913-020-05452-7 (DOI)000546919800006 ()32611397 (PubMedID)2-s2.0-85087461164 (Scopus ID)
Tillgänglig från: 2020-07-31 Skapad: 2020-07-31 Senast uppdaterad: 2023-02-13Bibliografiskt granskad
3. Cost-effectiveness of Radiofrequency Denervation for Zygapophyseal Joint Pain
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Cost-effectiveness of Radiofrequency Denervation for Zygapophyseal Joint Pain
2021 (Engelska)Ingår i: Pain Physician, ISSN 1533-3159, E-ISSN 2150-1149, Vol. 24, nr 8, s. E1205-E1218Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

BACKGROUND: Chronic pain is a leading cause of disability. Radiofrequency denervation (RFD) is effective when performed according to guidelines for patients with correctly diagnosed zygapophyseal joint pain (ZJP). However, the cost-effectiveness of this method has not been fully explored.

OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze whether RFD is cost-effective for ZJP from a societal perspective.

STUDY DESIGN: Cost effectiveness study based on an observational study.

SETTING: An interventional pain management clinic in central Sweden.

METHODS: Patients - This cost-effectiveness study was performed for all patients (n = 873) assessed between 2010 and 2016 at a specialized interventional pain clinic in Sweden. Those diagnosed with ZJP (n = 331, 37.9%) were treated with RFD and followed up for 1 year after the RFD. Using data collected from national registers, we determined the health care costs, medication costs, the patients' time and travel costs, and the patients' ability to work. The effects of RFD on quality-adjusted life years (QALY) and cost/QALY gained were calculated.

RESULTS: On average, patients reported very low health-related quality of life (HRQoL; EQ-5D index: 0.212). After RFD, HRQoL increased significantly to 0.530 (P < 0.0001). Drug consumption and specialized health care consumption were reduced by 54% and 81%, respectively, and the cost/QALY gained from a societal perspective was 221,324 Swedish krona (USD ~26,008). The sensitivity analysis showed that the treatment was cost-effective in all scenarios evaluated, using the patients as their own controls. The cost/QALY gained from a health care perspective was 72,749 Swedish krona (USD ~8,548).

LIMITATIONS: The results are based on data collected at one center. The results need to be compared with those from pain rehabilitation programs and should be confirmed using data from other centers.

CONCLUSIONS: Patients referred for RFD in Sweden report extremely low HRQoL. HRQoL significantly increased following RFD in patients with ZJP. Medications and health care consumption decreased after RFD. RFD was cost-effective, and the sensitivity analysis yielded stable results in different scenarios. Therefore, RFD is a cost-effective treatment that meets the Swedish National Board of Health and Welfare criteria for a high priority treatment.

TRIAL REGISTRATION: The study was registered at ClinicalTrials.gov (NCT01835704) with Protocol ID SE-Dnr-2012-446-31M-1.  https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01835704.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
NLM (Medline), 2021
Nyckelord
QALY gained, cost-effectiveness, interventional pain management, radiofrequency denervation, zygapophyseal joint pain, Chronic pain
Nationell ämneskategori
Hälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomi Folkhälsovetenskap, global hälsa, socialmedicin och epidemiologi
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-190143 (URN)000720821400014 ()34793647 (PubMedID)2-s2.0-85121993787 (Scopus ID)
Tillgänglig från: 2021-12-07 Skapad: 2021-12-07 Senast uppdaterad: 2023-02-13Bibliografiskt granskad
4. Cost-effectiveness of radiofrequency neurotomy to treat zygapophysial joint pain compared with pain rehabilitation programs
Öppna denna publikation i ny flik eller fönster >>Cost-effectiveness of radiofrequency neurotomy to treat zygapophysial joint pain compared with pain rehabilitation programs
2022 (Engelska)Ingår i: Interventional Pain Medicine, ISSN 2772-5944, Vol. 1, nr 4, artikel-id 100147Artikel i tidskrift (Refereegranskat) Published
Abstract [en]

Background: Chronic pain is a widespread condition that causes much suffering and significant cost to society. Pain rehabilitation programs (REH) have dominated the treatment of chronic pain in Sweden in recent decades. Although radiofrequency neurotomy (RFN) was cost-effective in recent studies, the long-term health and economic effects of REH have not been comprehensively evaluated.

Design: Observational study with propensity score weighting to compare RFN and REH.

Methods: Patients assessed and treated between 2010 and 2016 were eligible; 15,357 underwent REH and 254 underwent RFN. Patient data were combined with linked data from national registers. We used propensity score weighting to mimic a randomized controlled trial using baseline gender, age, and baseline health-related quality of life as covariates.

Results: Health-related quality of life improved significantly in both groups, by 0.164 and 0.352 quality-adjusted life years (QALYs) at 1 and 2 years after REH, and by 0.186 and 0.448 QALYs after RFN. The assessment and diagnostic procedures were slightly more expensive for RFN, but the treatment costs were greater for REH. Sick leave decreased after treatment in both groups, particularly after RFN. The cost per QALY gained 1 year after REH was ∼121,633 USD, which is considered "very expensive" according to the Swedish National Board of Health and Welfare. By comparison, the cost of RFN was ∼13,715 USD, in the "moderate" range. After 2 years the cost per QALY gained was in the "moderate" range for REH and "low" for RFN.

Conclusions: RFN and REH improved health-related quality of life, with significantly greater improvement with RFN. The treatments were comparable based on propensity score weighting, and RFN was cost-effective in the moderate to low range, whereas REH was considered very expensive to moderate. Expanding RFN from 2% currently to 25% of the treatments given in Sweden could save ∼21.2 million USD annually in healthcare expenditure.

Ort, förlag, år, upplaga, sidor
Elsevier, 2022
Nyckelord
Zygapophysial joint pain, Chronic pain, Pain rehabilitation, Radiofrequency neurotomy, Cost-effectiveness, Health-related quality of life
Nationell ämneskategori
Hälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomi Folkhälsovetenskap, global hälsa, socialmedicin och epidemiologi
Identifikatorer
urn:nbn:se:umu:diva-200606 (URN)10.1016/j.inpm.2022.100147 (DOI)2-s2.0-85192490241 (Scopus ID)
Tillgänglig från: 2022-10-27 Skapad: 2022-10-27 Senast uppdaterad: 2024-05-16Bibliografiskt granskad

Open Access i DiVA

fulltext(1406 kB)881 nedladdningar
Filinformation
Filnamn FULLTEXT04.pdfFilstorlek 1406 kBChecksumma SHA-512
5a7a7ba6f5bdbd4d5a1980e533b94e8553f353426e9e8882d3af14c0c7fc845fca51a3bd9b8fa03e42c182d11068f6ff496c67113d52a74703ac4ba3f2e30fb7
Typ fulltextMimetyp application/pdf
spikblad(640 kB)64 nedladdningar
Filinformation
Filnamn SPIKBLAD01.pdfFilstorlek 640 kBChecksumma SHA-512
572d5041fff5b72bb95dd35e935d2475a5e903170a2e17e9208bcf7ae6409e85ec2deee5911281e8e01c1595fc8497b29b50e7ddcf681480a7588c45db3f6b63
Typ spikbladMimetyp application/pdf

Person

Hambraeus, Johan

Sök vidare i DiVA

Av författaren/redaktören
Hambraeus, Johan
Av organisationen
Institutionen för epidemiologi och global hälsa
Anestesi och intensivvårdHälso- och sjukvårdsorganisation, hälsopolitik och hälsoekonomiAnnan klinisk medicin

Sök vidare utanför DiVA

GoogleGoogle Scholar
Totalt: 882 nedladdningar
Antalet nedladdningar är summan av nedladdningar för alla fulltexter. Det kan inkludera t.ex tidigare versioner som nu inte längre är tillgängliga.

isbn
urn-nbn

Altmetricpoäng

isbn
urn-nbn
Totalt: 2647 träffar
RefereraExporteraLänk till posten
Permanent länk

Direktlänk
Referera
Referensformat
  • apa
  • ieee
  • modern-language-association-8th-edition
  • vancouver
  • Annat format
Fler format
Språk
  • de-DE
  • en-GB
  • en-US
  • fi-FI
  • nn-NO
  • nn-NB
  • sv-SE
  • Annat språk
Fler språk
Utmatningsformat
  • html
  • text
  • asciidoc
  • rtf